BMI 到底在算什么
公式很朴素，体重（公斤）除以身高（米）的平方。170 厘米、65 公斤的人，BMI 是 65 ÷ 1.7² = 22.5。
它出现得早，算得便宜，不需要任何设备，一个人报出身高体重就能得到一个数。作为一个大规模人群的初筛工具，这些优点足够让它用到现在。
但它只是身高和体重的比值。这个比值里塞了肌肉、脂肪、骨骼、水分、内脏，全部混在一起，出来一个总数。这就是它所有局限的来源。
中国标准和欧美标准差在哪
同一套公式，两条判定线。
| 分类 | 中国成人标准 | 世界卫生组织标准 |
|---|---|---|
| 体重偏瘦 | < 18.5 | < 18.5 |
| 正常 | 18.5 至 23.9 | 18.5 至 24.9 |
| 超重 | 24.0 至 27.9 | 25.0 至 29.9 |
| 肥胖 | ≥ 28.0 | ≥ 30.0 |
中国线明显更严。超重从 24 开始算，比国际线早了一个单位；肥胖从 28 开始，早了整整两个单位。
这条线定得严，不是没有根据。流行病学调查发现，在同样的 BMI 下，亚洲人群的体脂率和内脏脂肪含量普遍高于白人，糖尿病、高血压、血脂异常的风险在更低的 BMI 水平上就开始抬头。同样的 26，对两种人群代表的风险并不相同。
所以用国外网站算 BMI，看到「正常」也别急着放心。
它分不清肌肉和脂肪
两个 BMI 都是 26 的人，健康风险可能一个低一个高。
甲是健身五年的教练，体重 82 公斤，体脂率 14%，肌肉占了大头。乙是久坐的程序员，同样 82 公斤，体脂率 28%，脂肪主要堆在肚子上。上秤一样重，风险完全不是一回事。
这就是 BMI 最大的盲点。它测的是重量，不是成分。肌肉密度大于脂肪，一个肌肉发达的人 BMI 可以轻松超过 28，被自动归进肥胖，而他的代谢指标可能比很多 BMI 22 的人都好。
反过来的情况更隐蔽。有些人体重正常，衣服尺码也不大，但四肢瘦、肚子大，属于隐性肥胖。BMI 落在正常区间，风险却已经在上升。这类人最容易被自己的 BMI 数值安慰到。
腰围，被低估的那个指标
如果只能再加一个指标，就加腰围。它便宜、快、能反映脂肪分布，而这恰恰是 BMI 缺失的那一块。
中国成人标准里，男性腰围达到 90 厘米、女性达到 85 厘米，判定为中心型肥胖。
测量方法要说清楚，不然数字没意义。站直，双脚分开 25 到 30 厘米，找到肋骨下缘和髂嵴上缘连线的中点，在这个水平绕一圈。软尺贴住皮肤但不勒紧，在正常呼气末读数，别憋气收腹。
腰围超标的人，就算 BMI 正常，也建议去查一次血糖和血脂。内脏脂肪和代谢异常的关系，比总体重更直接。
体脂率怎么读数才不跑偏
体脂率理论上是最该看的指标，问题在于最常用的测量手段都不太准。
家用体脂秤用生物电阻抗，靠微弱电流通过身体的阻抗推算。喝没喝水、量之前有没有运动、脚是不是干的，都能让结果晃动三五个百分点。它的价值在长期趋势，不在单次数值。同一时间、同样条件下每周测一次，看曲线走，不要纠结今天比昨天多了 0.8%。
双手握持的体脂仪读数集中在上下肢，对躯干脂肪估计偏低。真要精确，得靠双能 X 射线吸收法或者水下称重，那是体检和研究场景的事。
行业里常用的参考区间是男性 10% 到 20% 算正常、超过 25% 归为肥胖，女性 18% 到 28% 算正常、超过 30% 归为肥胖。这些数值是多年实践形成的惯例，不是国家标准，不同机构口径略有出入，看趋势就好。
哪些人不该直接用 BMI
孕妇。孕期体重增长是正常生理过程，BMI 分类没有意义，孕期看的是增重曲线。
儿童和青少年。不能用成人界值。他们的判断要对照同年龄同性别群体的生长曲线，看的是体质指数百分位，也就是在同伴中的位置，而不是绝对数值。
65 岁以上的老人。肌肉量随年龄流失，同样 BMI 的老年人脂肪比例更高。而研究反复观察到，老年人 BMI 略高于 24 反而和更低的死亡率相关，过瘦的风险在老年阶段明显上升。所以对老人别照搬年轻人的线，具体怎么判断交给医生。
健身人群和运动员。肌肉占比高，BMI 系统性偏高，看体脂率和围度更合理。
有水肿、腹水或截肢情况的人。体重本身不能代表实际组织量，BMI 直接失真。